Занятие N°2. Факторы риска
Занятие N°2. Факторы риска
| Этапы занятия | Деятельность преподавателя | Деятельность
слушателей |
Методическое обоснование | Время |
| 1. Организация начала занятия (шеринг: делимся изменениями). | Приветствует. Стимулирует слушателей к обсуждению того, что изменилось за прошедшее время. | Обсуждают, делятся ощущениями, изменениями. | Формирование ответственного отношения к здоровью, подготовка к дальнейшей работе. | 15-25 мин. |
| 2.Проведение тестовой методики (тест N°2) | Инструктирует. | Отвечают на вопросы. | Вызвать чувство ответственности за свое здоровье | 10-15 мин. |
| 3. Изложение темы, целей, нового материала.
|
Рассказывает, поясняет, излагает, демонстрирует, предлагает обсудить. | Слушают, обсуждают. | Включение в работу по вторичной профилактике АГ,
определение уровня мотивации на повышение качества жизни. |
10-20 мин. |
| 4.Самостоятельная работа по уточнению, систематизации и модификации факторов риска АГ. | Выписывает на доске факторы риска, задает вопросы по систематизации. | Активно обсуждают, систематизируют, делают выводы, предлагают. | Развитие активного, позитивного отношения к своему здоровью | 10-15 мин. |
| 5.Обсуждение имеющихся у слушателей факторов риска. | Инструктирует, помогает, разъясняет, корректирует. | Выписывают в дневник, обдумывают, озвучивают | Закрепление полученных знаний. | 15-20 мин. |
| 6.Формирование индивидуальных программ здоровья. | Предлагает и аргументирует приемлемость инд. программ здоровья и профилактики. | Формируют личную программу здоровья и профилактики | Актуализация полученных знаний. | 15-20 мин. |
| 7.Подведение итогов занятия. | Оценивает эффективность занятия. | Оценивают свою деятельность. | Формирование установки на ЗОЖ. | 10-15 мин. |
Тема: Факторы риска артериальной гипертензии.
Дополнительные исследования при АГ:
рентген грудной клетки, ЭКГ или ЭХОКГ, консультации окулиста с исследованием глазного дна, невропатолога, кардиолога, лабораторные исследования: анализ мочи, биохимический анализ крови (гематокрит, глюкоза, креатинин, холестерин, кальций, мочевая кислота).
· Лечение.
Цель лечения – не только нормализация АД, но и предотвращение отдаленных последствий. За исключением случаев, когда необходимо экстренное лечение, целесообразно понаблюдать за пациентом в течение 1 — 6 месяцев для оценки возможности спонтанного снижения АД. Важнейший компонент лечения – разъяснение пациенту возможностей, целей и способов лечения, так как это обеспечивает их готовность выполнять назначения.
Необходимо подчеркнуть, что:
1. требуется длительное, скорее всего, пожизненное лечение, в котором пациент и его семья должны активно участвовать;
2. субъективные ощущения не всегда отражают тяжесть АГ;
3. правильное лечение позволяет улучшить или изменить прогноз;
4. каждый пациент должен знать показатели своего давления и контролировать его (обратная биологическая связь).
Начинается лечение с выявления всех факторов риска и коррекции модифицируемых (устранимых).
Практикум.
Каждый слушатель выписывает в тетради (дневнике) все имеющиеся у него факторы риска. Из них выбирает модифицируемые. По каждому фактору риска предлагаем составить личные меры направленной профилактики. Слушатели по желанию зачитывают свою программу профилактики. Обсуждение программы возможно только в доброжелательной, доверительно настроенной аудитории.
Безмедикаментозное лечение.
1. Всем больным АГ с избыточной массой тела показано похудание (снижение ОПСС). Снижение массы на 1 кг дает уменьшение АД на 3,4/ 1,3 мм. рт. ст.
Вопрос к аудитории: на сколько снизится АД при снижении массы тела на 15 кг?
2. Потребление насыщенных жиров должно быть снижено. Диета в сочетании с ненасыщенными жирами дает умеренное снижение АД.
Вопрос к аудитории: какие жиры предпочтительнее в питании?
3. Потребление алкоголя должно быть ограничено до 30 мл в сутки, так как он дает прямой сосудосуживающий эффект. Еще лучше совсем отказаться от алкоголя.
4. Отказ от курения — эффективный способ профилактики сердечно-сосудистой патологии.
5. Ограничение поваренной соли не у всех пациентов дает лечебный эффект, так же, как и пищевые добавки магния и кальция, но отказываться от этого метода не стоит. Ограничение соли до 2-4г в сутки у многих пациентов привело к снижению АД. Как этого добиться? При приготовлении пищи дома её готовят без соли, а сам пациент солит пищу из «личной солонки».
Вопрос к аудитории: может ли человек вообще не солить пищу и не скажется ли это на его здоровье?
6. Регулярные динамические нагрузки показаны в зависимости от состояния. Достоверно снижают АД регулярные, умеренно интенсивные ходьба, плавание. Тренировки не менее 30 минут 3 раза в неделю. ЛФК.
7. Целесообразно 1-2 раза в день принимать горизонтальное положение тела на 30 минут с расслаблением и релаксацией.
8. Нормализация сна при помощи препаратов из трав (валериана, пустырник или препараты из них), а при необходимости – и других.
9. Соблюдение режима дня, ритма деятельности.
10. Избегание стрессовых ситуаций. Аутотренинг.
11. Стремиться создать комфортный микроклимат в семье.
Другие безмедикаментозные мероприятия включают:
физиотерапевтическое лечение, иглорефлексо-, фито-, магнито –, лазеро-, гирудотерапию, массаж, бальнеотерапию.
При отсутствии эффекта приступают к медикаментозному лечению, которое может назначить и осуществить только врач или фельдшер при Вашем активном участии!
Диспансеризация при АГ — ДIII.
Осмотры 2-4 раза в год терапевтом (фельдшером) с консультациями: кардиолога, офтальмолога, невропатолога — 1 раз в год, по показаниям уролога, эндокринолога.
Анализы: мочи, крови (креатинин, холестерин, триглицериды) 2-4 раза в год.
Инструментальные: глазное дно, ЭКГ, рентген грудной клетки — 1 раз в год, лечебно-оздоровительные мероприятия: обучение навыкам ЗОЖ, все безмедикаментозные мероприятия, медикаментозные препараты по ступенчатой схеме.
При «мягкой» АГ принятие решения о назначении медикаментозной терапии может оказаться не совсем простым. В подобных случаях исходят из оценки общего риска – чем выше риск развития сердечно — сосудистых осложнении, тем при более низких цифрах повышенного АД следует начинать медикаментозное лечение. При этом важным аспектом терапии остается немедикаментозное лечение. Многочисленными исследованиями в различных странах мира, в том числе и в России, доказано, что длительная медикаментозная терапия АГ снижает смертность от мозгового инсульта на 40-50% и от инфаркта миокарда на 15-20%.
Целью гипотензивной терапии должна являться нормализация уровня АД (ниже 140/90 мм рт. ст.) при хорошей переносимости лечения. Лицам молодого возраста АД можно снижать до 120-130/80 мм рт. ст.
При медикаментозном лечении АГ обычно придерживаются ступенчатой схемы: начинают с одного препарата, в случае его малой эффективности добавляют второй, третий препарат из другого фармакологического класса. Чаще всего начинают с диуретиков и в-блокаторов; однако любой препарат из 5 групп обычно применяемых сегодня гипотензивных средств (диуретики, в-блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция и а-блокаторы) может стать препаратом первого выбора.
Выбор гипотензивной терапии должен основываться на наличии у пациентов сопутствующих состояний, противопоказаний и факторов риска. При этом необходимо принимать во внимание социально-экономические факторы, т е насколько тот или иной препарат доступен широким слоям населения.
Обучение больных АГ и членов их семей имеет большое значение в комплексном лечении. Больному следует объяснить сущность АГ, почему ее следует лечить (даже если пациент «не чувствует повышенного давления») и почему лечение должно быть длительным, чаще всего пожизненным, а не прерывистым.
Медицинские работники должны:
— объяснить членам семьи, какие изменения в образе жизни пациента следует предпринять, чтобы повысить эффективность профилактических и лечебных мероприятий;
— привлекать пациента к обсуждению плана лечения;
— сделать его партнером, обсуждать с ним возможные побочные действия медикаментов.
Целесообразно максимально упрощать план лечения. Желательно назначать препараты длительного действия — (прием 1 раз в сутки); если позволяет состояние больного, лучше назначить один препарат. Санаторий. Профилакторий. Но только после консультации врача или фельдшера!